HEMORROIDAS

Definição

São veias dilatadas na região anal que manifestam sintomas e neste caso passam a ser chamadas de doença hemorroidária. É um problema frequente na população geral e uma das principais razões que faz alguém procurar um Coloproctologista. Existem dois tipos de hemorroidas: internas e externas, de acordo com a posição. As externas se formam no canal anal e região externa, sendo recobertas por uma pele bastante sensível. As internas estão na parte bem interna do ânus e são recobertas pela mucosa intestinal.

Principais Sintomas

• Desconforto anal;
• Dor intensa nos casos de trombose hemorroidária;
• Sangramento (sangue vivo) pode ter intensidade variável;
• Coceira (prurido) e/ou presença de secreção nas roupas íntimas;
• Nodulações na margem anal (prolapso).

Causas

• Dieta pobre em fibras e líquidos;
• Constipação (prisão de ventre);
• Gravidez e obesidade podem não ser exatamente causas, mas contribui para a piora dos sintomas;
• Grávidas desenvolvem sintomas com freqüência ao final da gestação e acabam melhorando após a gravidez. Mesmo assim, podem continuar apresentando problemas crônicos e devem procurar cuidados médicos;
• Diarreia freqüente;
• Esforço evacuatório e/ou permanecer muito tempo no vaso sanitário;
• Uso crônico de laxativos;
• O fator genético também é reconhecido como importante para o desenvolvimento de hemorroidas;
• Rotinas profissionais ou esportivas;

Diagnóstico

O diagnóstico é simples de ser feito. Um exame adequado da região anal com anuscopia (exame do interior do canal anal) pode diagnosticar e classificar o grau da doença hemorroidária.

A classificação em graus valoriza o tamanho da hemorroida e orienta o tratamento, mas nem sempre esta correlacionada com os sintomas.

Classificação

Grau I: não há exteriorização da hemorróida;

Grau II: a hemorróida exterioriza-se no momento da evacuação, mas retorna para dentro do canal anal espontaneamente;

Grau III: há exteriorização da hemorróida e há necessidade de redução digital (empurrar com o dedo) para dentro do canal anal

Grau IV: permanece constantemente exteriorizada.

Tratamento

O tratamento pode ser clínico, também chamado de conservador, que se baseia nos seguintes pontos:

• Correção do hábito intestinal;
• Melhorar a alimentação (mais fibras) e líquidos;
• Cuidados de higiene, evitando o papel higiênico,utilizando água e sabão neutro; uso de roupa íntima de algodão, evitando tecidos sintéticos.
• Em alguns casos medicações tópicas(pomadas e supositórios) e/ou sintomáticas (analgésico, anti-inflamatório, venotônicos), além dos banhos de assento.

O tratamento com LIGADURA ELÁSTICA é feito no ambulatório(consultório), não necessita de anestesia e o paciente é liberado logo após o procedimento. Esse tratamento se aplica para hemorróidas de I e II graus. Nesta caso é feita uma apreenssão da base da hemorróida com ligas de borracha. O incomodo é bastante discreto na grande maioria dos casos e o paciente deve seguir as orientações do seu médico.

A cirurgia propriamente dita (HEMORROIDECTOMIA), consiste em ressecar os mamilos hemorroidários. É feita sob anestesia e requer mais cuidados principalmente no pós-operatório. Por conta do corte, a dor é maior, mas tende a regredir bastante após 48h. A cicatrização final se dá após quatro semanas a 8 semanas  em média, mas após quinze dias o paciente já consegue voltar as suas atividades habituais.

Outras opções cirúrgicas são o grampeamento, utilizando um aparelho que promove a ressecção dos mamilos hemorroidários (PPH®) e o uso do THD esta última conhecida por desarterialização hemorroidária transanal, é feita sem cortes, ocorrendo a sutura dos vasos sanguíneos que fornecem sangue à hemorroida, sendo comum nos graus 3 e 4. Essas técnicas se aplicam a hemorróidas que tem um componente de prolapso importante. A vantagem destes procedimentos é provocar menos dor e uma recuperação é mais rápida, pois não há feridas externas. Nem todos os casos podem ser tratados por estas técnicas e é

importante que o Coloproctologista avalie,  discuta com o seu paciente e individualize a melhor opção para cada caso.

Outras técnicas também são descritas para tratamento de hemorróidas são : uso de infravermelho e raio laser,  esclerose e a congelação. Mas por não serem muito difundidas, as vezes terem um custo elevado e não acrescentarem tantos benefícios em relação às demais, não foram incorporadas à maioria dos serviços.